Osteoporóza – řídnutí kostí, fakta a doporučená léčba

Osteoporóza nastane, když se hustota kostí sníží a tělo přestane produkovat tolik kostní hmoty, jak tomu bylo dříve. To může ovlivnit jak muže tak ženy, ale je nejvíce pravděpodobné, že nastane u žen po menopauze, protože dochází k náhlému poklesu estrogenu, hormonu, který normálně chrání před osteoporózou. Jak kosti slábnou, tam je vyšší riziko zlomeniny během pádu nebo dokonce i při menším klopítnutí.

Osteoporóza v současné době postihuje více než 53 milionů lidí v USA.

Fakta o osteoporóze

Zde jsou některé klíčové body o osteoporóze.

  • Osteoporóza ovlivňuje strukturu a sílu kostí a zvyšuje pravděpodobnost zlomenin, zejména v oblasti páteře, kyčlí a zápěstí.
  • To je nejvíce obyčejné u žen po menopauze, ale kouření a chudá strava zvyšují riziko.
  • Často se nevyskytují žádné jasné vnější příznaky, ale oslabení páteře může vést k předklonu a může dojít k bolesti kostí.
  • Pro diagnostiku se používá speciální rentgenový sken, známý jako DEXA.
  • Léčbu zahrnují léky na prevenci nebo zpomalení úbytku kostní hmoty, cvičení a úprava diety, včetně zvýšení příjmu vápníku, hořčíku, vitamínu D a kloubní výživu.

Co je osteoporóza?

Osteoporóza“ znamená doslova „porézní kosti„. Kosti jsou slabší a zvyšují riziko zlomenin, zejména v kyčlích, páteřních obratlích a zápěstí.

Kostní tkáň se neustále obnovuje a nová tkáň nahradí starou, poškozenou. Tímto způsobem tělo udržuje hustotu kostí a integritu jejích krystalů a struktury.

Vrchol hustoty kostí nastává v pozdních 20 letech. Po věku 35 let kosti začínají postupně slábnout. Jak stárneme, kost se rozpadá rychleji, než se vytváří. Pokud k tomu dochází v nadměrné míře, dochází k osteoporóze.

osteoporóza řídnutí kostí

Co způsobuje osteoporózu?

Některé rizikové faktory mohou způsobit úbytek kostní hmoty a osteoporózu. Některé z těchto věcí nemůžete změnit, a jiné zase můžete.

Mezi rizikové faktory, které nemůžete změnit, patří:

  • Stáří. Vaše šance na získání osteoporózy se zvyšují, jak stárnete.
  • Etnická příslušnost. Europoidní a asijské ženy mají větší pravděpodobnost vzniku osteoporózy. Afroameričanky a hispánské ženy mají menší šanci na onemocnění.
  • Rodinná historie. Osteoporóza má tendenci se vyskytovat v rodinách. Pokud má člen vaší rodiny osteoporózu nebo si následkem zlomí kost, je zde větší šance, že budete také postiženi.
  • Pohlaví. Máte větší šanci na osteoporózu, pokud jste žena. Ženy mají menší kosti než muži a ztrácejí kostní hmotu rychleji než muži kvůli hormonálním změnám, ke kterým dochází po menopauze.

Mezi rizikové faktory, které můžete změnit, patří:

  • Příliš mnoho alkoholu může způsobit úbytek kostí a jejich lámavost.
  • Příliš málo vápníku a vitamínu D může zvýšit vaše šance na získání osteoporózy.
  • Nízké hladiny estrogenů způsobené chybějícími menstruačními obdobími nebo menopauzou mohou způsobit osteoporózu u žen. Nízké hladiny testosteronu mohou vyvolat naopak osteoporózu u mužů.
  • Léky. Některé léky mohou způsobit úbytek kostní hmoty.
  • Fyzická aktivita. Necvičit a nebýt aktivní po dlouhou dobu může zvýšit vaše šance na získání osteoporózy. Stejně jako se svaly, kosti jsou silnější a zůstávají pevnější s pravidelným cvičením.
  • Kouření. Cigarety mohou omezit vstřebání vápníku vaším tělem. Také ženy, které kouří, procházejí menopauzou dříve než ti, co nekouří.
  • Tělesná hmotnost. Být příliš hubený zvyšuje pravděpodobnost osteoporózy.

Příklady zdravotních stavů, které jsou rizikovými faktory pro osteoporózu, zahrnují:

  • Rakovina prsu nebo prostaty
  • Diabetes / cukrovka
  • Hyperparatyreóza nebo hypertyreóza
  • Cushingův syndrom
  • Zánětlivé onemocnění střev
  • Autoimunitní onemocnění včetně revmatoidní artritidy (RA), lupusu, roztroušené sklerózy nebo ankylozující spondylitidy
  • Parkinsonova choroba
  • Tyreotoxikóza
  • Hematologické poruchy krve
  • Nepravidelná / nepřítomná nebo předčasná menopauza
  • AIDS / HIV
  • Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN), včetně emfyzému
  • Chronické onemocnění ledvin
  • Onemocnění jater, včetně biliární cirhózy
  • Transplantace orgánů
  • Syndrom obrny a post-obrny
  • Skolióza
  • Poranění míchy

Test a diagnostika osteoporózy

Test kostní minerální hustoty je nejlepším způsobem, jak zkontrolovat zdraví kostí. Tento test může:

  • Diagnostikovat osteoporózu a zjistit, zda si můžte pravděpodobně zlomit kost.
  • Zkontroluje sílu kostí.
  • Ujistit se, že léčba napomáhá vaše kosti dělat silnější a pevnější.

Lékař zváží anamnézu pacienta a jeho rizikové faktory. Pokud lékaři mají podezření na osteoporózu, požádají o vyšetření, aby se změřila kostní denzita (BMD). Skenování hustoty kostní tkáně používá typ rentgenové technologie známé jako duální energetická rentgenová absorpce (DEXA)[1] a kostní denzitometrie.

V kombinaci s rizikovými faktory pacienta může DEXA ukázat pravděpodobnost výskytu zlomenin způsobených osteoporózou. Může také pomoci monitorovat reakci na léčbu.

Skenování DEXA mohou provádět dva typy zařízení:

  • Centrální zařízení: skenování založené na nemocnici měří hustotu minerálů kyčle a páteře, zatímco pacient leží na stole.
  • Periferní zařízení: mobilní stroj, který testuje kosti v zápěstí, patě nebo prstu.

Výsledky testu DEXA

Výsledky testu jsou uvedeny jako T-skóre DEXA nebo Z-skóre.

T-skóre porovnává kostní hmotu pacienta s maximální kostní hmotou mladší osoby.

  • -1,0 nebo vyšší je normální
  • od -1,0 do -2,5 svědčí o mírném úbytku kostní hmoty
  • -2,5 nebo nižší označuje osteoporózu

Z-skóre srovnává kostní hmotu pacienta s hmotou ostatních lidí s podobným stavem a věkem. Zkouška se obvykle opakuje každé 2 roky, což umožňuje srovnání výsledků.

VFA (Vertebral Fracture Assesment)

Další testy, které mohou pomoci potvrdit diagnózu, zahrnují vyšetření pacientovy anamnézy, provedení fyzického vyšetření, vyšetření moči a krve pro diagnostiku základních stavů, testy biochemických markerů, rentgenové snímky a VFA. Jedním z důvodů, proč by Váš lékař mohl mít podezření, že jste ztratili kostní hmotu, je snížení vaší výšky, protože se to obvykle děje v důsledku drobných zlomenin v páteři.

Léčba a prevence osteoporózy

Léčba osteoporózy zahrnuje:

  • vyvážená strava bohatá na vápník a vitamín D
  • plán cvičení
  • zdravý životní styl
  • léky na prevenci a léčbu onemocnění.

Cílem léčby je:

  • zpomalit nebo zabránit rozvoji osteoporózy
  • udržujet zdravou minerální hustotu kostí a kostní hmotu
  • zabránit zlomeninám
  • snížit bolest
  • maximalizovat schopnost osoby pokračovat ve svém každodenním životě.

To se provádí pomocí preventivního měření životního stylu a používání doplňků stravy a některých léků.

Konvenční léčba osteoporózy

Léky, které mohou pomoci předcházet osteoporóze a léčit ji, zahrnují:

  • Bisfosfonáty: jedná se o antiresorpční léky, které zpomalují úbytek kostí a snižují riziko zlomenin.
  • Estrogenové agonisty nebo antagonisty, také známé jako (selektivní modulátory estrogen-receptorů, SERMS), například raloxifen: tyto látky mohou snížit riziko zlomenin páteře u žen po menopauze.
  • Calcitonin (Calcimar, Miacalcin): to pomáhá předcházet zlomeninám páteře u postmenopauzálních žen a může pomoci zvládnout bolest v případě zlomeniny.
  • Paratyroidní hormon, například teriparatid: tento přípravek je schválen pro osoby s vysokým rizikem zlomeniny, protože stimuluje tvorbu kostí.
  • Monoklonální protilátky (denosumab, romosozumab): Jedná se o imunitní terapie podávané některým postmenopauzálním ženám s osteoporózou. Romosuzumab nese upozornění na černou skříňku kvůli možným nepříznivým účinkům.

Budoucnost léčby osteoporózy?

V budoucnu může léčba zahrnovat terapii kmenovými buňkami. V roce 2016 vědci zjistili[2], že injekce určitého druhu kmenových buněk u myší zvrátila osteoporózu a úbytek kostí způsobem, který by mohl být potenciálně přínosem i pro lidi.

Zjištění publikovaná v roce 2015 naznačila, že růstový hormon (GH) užívaný s doplňky vápníku a vitamínu D může dlouhodobě snížit riziko zlomenin.

V roce 2015 také vědci ve Spojeném království (UK) zjistili, že dieta obsahující sójový protein a isoflavony může nabídnout ochranu před úbytkem kostní hmoty a osteoporózou během menopauzy.

Vědci se domnívají, že až 75% kostní denzity (hustoty) je určeno genetickými faktory. Výzkumníci zkoumají, které geny jsou zodpovědné za tvorbu a ztrátu kostí, v naději, že by to mohlo nabídnout nové způsoby prevence osteoporózy v budoucnosti.

Prevence osteoporózy

Některé změny životního stylu mohou snížit riziko osteoporózy.

Vápník a vitamín D

Vápník je nezbytný pro kosti a je důležité zajistit odpovídající příjem vápníku. Dospělí ve věku 19 let a starší by měli konzumovat 1 000 miligramů (mg) denně. Ženy ve věku 51 let a starší a jedinci od 71 let by měli mít denní příjem 1200 mg.

Preferovány jsou dietní zdroje zahrnující:

  • mléčné výrobky, jako je mléko, sýr a jogurt
  • zelená listová zelenina, jako je kapusta a brokolice
  • ryby s měkkými kostmi, jako je např. konzervovaný losos a tuňák
  • obohacené snídaňové cereálie

Pokud není příjem potravy dostačující, doplňky stravy jsou další možností.

Vitamin D hraje klíčovou roli, protože pomáhá tělu vstřebávat vápník. Dietní zdroje zahrnují obohacené potraviny, ryby a játra. Nicméně, většina vitamínu D nepochází z potravin, ale z vystavení slunečnímu záření, takže je doporučeno pravidelné vystavení slunečnímu záření.

Doplňky stravy při osteoporóze

  • Hořčík (500 mg denně) – pro správný metabolismus vápníku je zapotřebí hořčík.[3]
  • Vápník (1000 mg denně) – Zvolte citrát vápenatý, který se nejlépe vstřebává.[4]
  • Vitamin D3 (5 000 IU denně) – Vitamin D pomáhá zlepšit vstřebávání vápníku.[5]
  • Vitamin K2 (100 mcg denně) – potřebný k vytvoření proteinu, který je kritický pro tvorbu kostí.[6] Vezměte kvalitní vitamín K2 suplementaci nebo jíte více potravin bohatých na vitamín K.
  • Stroncium (680 mg denně) – Kovový prvek, který může pomoci zlepšit hustotu kostí. Přirozeně se vyskytuje v mořské vodě, půdě bohaté na živiny a některých potravinách, ale většina lidí je musí doplnit, aby se jí dostalo.[7]

Úprava životního stylu

Další způsoby minimalizace rizika jsou:

  • kouření, protože to může snížit růst nové kosti a snížení hladiny estrogenů u žen
  • omezit příjem alkoholu, podpořit zdravé kosti a zabránit pádům
  • pravidelné cvičení, jako je chůze, protože to podporuje zdravou kost a posiluje podporu svalů
  • dělat cvičení na podporu flexibility a rovnováhy, jako je jóga, protože mohou snížit riziko pádů a zlomenin

Pro lidi, kteří již mají osteoporózu, výživu, cvičení a prevenci pádu, hraje klíčovou roli při snižování rizik a úbytku kostní hmoty.

Klíčové poznatky k osteoporóze

  • Osteoporóza je onemocnění kostí, ke kterému dochází, když tělo ztrácí příliš mnoho kostní hmoty, vytváří příliš malo kostní hmoty nebo obojí. To má za následek slabé kosti a zvyšuje riziko zlomenin.
  • Příčiny osteoporózy zahrnují: stárnutí, špatná strava, nedostatek pohybu, hormonální změny, prudké omezení kalorií, určité léky a řadu zdravotních stavů, včetně rakoviny, diabetu a autoimunitních onemocnění.
  • Léčba osteoporózy obvykle zahrnuje cvičení, zdravou dietu, doplňky stravy a někdy i léky.
  • Chcete-li pomoci zvládnout příznaky osteoporózy, ujistěte se, že jíte stravu bohatou na minerály a bílkoviny, snažte se zabránit pádům, cvičte a posilujte svaly denně, pravidelně vycházejte na slunce a vystavujte se dostatek slunečnímu světlu, abyste získali vitamin D.

[1] Radiology Info – Bone Densitometry (DEXA, DXA)

[2] Systemic Mesenchymal Stromal Cell Transplantation Prevents Functional Bone Loss in a Mouse Model of Age-Related Osteoporosis.

[3] The American Journal of Clinical Nutrition – Effect of Magnesium on Calcium Metabolism in Man

[4] Meta-Analysis of Calcium Supplementation for the Prevention of Postmenopausal Osteoporosis

[5] Intestinal Calcium Absorption and Serum Vitamin D Metabolites in Normal Subjects and Osteoporotic Patients

[6] Vitamin K2 (Menatetrenone) Effectively Prevents Fractures and Sustains Lumbar Bone Mineral Density in Osteoporosis

[7] Strontium ranelate: dose-dependent effects in established postmenopausal vertebral osteoporosis–a 2-year randomized placebo controlled trial.